La vitamine D

L’automne commence et il est temps de penser à la vitamine D. Je vous en dis plus sur cette vitamine pas tout à fait comme les autres.

​La plupart des Européens et des habitants d’Amérique du Nord manquent de vitamine D, plus de 75 % des Américains et des Français sont en déficience de vitamine D. Les autorités sanitaires sous-évaluent les besoins journaliers.
Pourtant en France, les autorités sanitaires ont baissé le niveau des apports nutritionnels conseillés (ANC) de 400 UI (10 µg) avant 2000 à l 200 UI (5 µg) maintenant alors que l’agence européenne des aliments (EFSA) recommande un apport journalier de 600 UI (15 µg) de vitamine D pour tout le monde.
Les déficits sont associés à une variété de problèmes de santé tels que les risques de fracture, diabète, ou maladie de Parkinson….
​Les femmes seraient aussi plus souvent déficientes en vitamine D que les hommes.
Les personnes âgées sont aussi une population à risque car le précurseur de la vitamine D3, nécessaire à la synthèse de la vitamine D par l’action des UVB, diminue avec l’âge. 

Pourquoi l’insuffisance en vitamine D est-elle si fréquente ?

La latitude, la période de l’année, l’âge, le sexe, la couleur de peau ou encore le mode vestimentaire sont autant de facteurs qui modifient l’aptitude à fabriquer de la vitamine D, suite à une exposition au soleil. 
Selon la latitude, l’intensité des rayons ultraviolets varie. L’intensité est maximale au niveau de l’équateur et s’atténue avec l’augmentation de la latitude. Dans les latitudes moyennes et élevées comme en Europe, les radiations ont plus de chemin à parcourir.
La synthèse de la vitamine D varie de la même manière selon les saisons. Pendant les mois d’hiver, les radiations sont moins intenses et de plus courte durée, ce qui explique pourquoi la synthèse de vitamine D est plus difficile pendant les mois d’hiver dans beaucoup de pays de l’hémisphère Nord.  Si vous êtes au nord de 37 degrés au-dessus de l'équateur, ou au sud de 37 degrés au-dessous de l'équateur, vous ne pourrez pas du tout produire de vitamine D à partir du soleil en hiver.

Source: https://grassrootshealth.net/document/sunshine-calendar/

Soleil et vitamine D

En été, la synthèse de vitamine D par la peau couvre les deux tiers des apports. L’exposition au soleil doit se faire à partir de mars à raison de 15 à 30 minutes par jour. 

Qu’est-ce que la vitamine D?

La vitamine D n’est pas une vitamine comme les autres, car elle ne peut être fournie uniquement par l’alimentation. Le soleil est un élément essentiel pour synthétiser la vitamine D.
Au final, la vitamine D doit plutôt être considérée comme une prohormone, car elle influence le métabolisme, la fonction cellulaire et l’expression de gène.
La vitamine D obtenue soit par le soleil soit par la nourriture ou les compléments est biologiquement inerte et doit subir deux transformations (hydroxylations) dans le corps pour devenir active. La première se passe dans le foie et convertie la vitamine D en 25-hydroxy vitamine D 25(OH)D (calcidiol) qui est la forme de stockage puis elle est transportée jusqu’au rein où elle est transformée en 1,25-dihydroxy vitamine D 1.25(OH)2D (calcitriol) qui est la forme active.
Il a été récemment mis en lumière que la vitamine D, en plus d’être délivrée dans le foie pour conversion en 25(OH) D est aussi utilisée directement par tous les tissus du corps. Beaucoup de ces tissus (seins, colon, prostate et cerveau) peuvent convertir la vitamine D sous la forme active au sein même des tissus. C’est par ce processus que la vitamine D peut aider les cellules à combattre les infections, maladies et troubles auto-immuns.

Les différentes formes de vitamine D

Il existe plusieurs variantes de la vitamine D.

• La vitamine D3 (cholécalciférol) fabriquée par la peau à partir d’un dérivé du cholestérol via les ultraviolets. En compléments, elle est d’origine animale soit extraite du foie des poissons soit en exposant de la lanoline au rayonnement UVB.
• La vitamine D2 (ergocalciférol) présente dans les végétaux (céréales, champignons, levures)

Aliments source de vitamine D

La vitamine D se trouve principalement dans les poissons et produits laitiers, surtout s'ils en sont enrichis.
Il n'existe pas de légumes ou de fruits riches en vitamine D.

Qui est à risque de déficit?

Dans quelles situations peut-on être exposés à un risque de déficit ?

• ne pas ou peu s’exposent au soleil
• utiliser des crèmes solaires (indice de protection UVB >15)
• porter des vêtements couvrants
• passer tout son temps à l’intérieur.
• livre dans une ville ou une région qui connaît une pollution atmosphérique
• avoir une peau pigmentée (bronzage, peaux naturellement sombres ou noires)
• avoir plus de 70 ans
• vivre dans le Nord de l’Europe, des États-Unis et du Canada
• être enceinte
• être en surpoids (obèse)
• s’exposer derrière une vitre
• prendre des médicaments (corticoïdes….)
• souffrir de certaines maladies (insuffisances rénale et hépatique, hyperthyroïdie, maladie cœliaque….)
• manger peu ou pas de poisson gras

 Comment mesure-t-on une déficience?

Un médecin fera un bilan sanguin pour tester votre taux de vitamine D sous la forme de stockage 25 (OH) D, des kits de test à la maison sont aussi disponibles.
Le niveau indiqué peut être en ng/mL (nanogrammes par millilitres), en nmol/l (nanomoles par litre).
Les dosages eux se font en UI (unités internationales) ou en µg (microgrammes) dépendant des pays.
 
1 UI = 0.025 µg (÷ 40)
1 µg = 40 UI (x 40)
 
10 ng/mL = 25 nmol/L (x 2.5)
25 nmol/L = 10 ng/mL (÷ 2.5)

Les valeurs de référence actuellement reconnues du taux de 25(OH)D sont les suivantes:

Revue Médicale Suisse - RMS 319

Les besoins en vitamine D

Les apports nutritionnels conseillés (ANC) en France en vitamine D sont de 200UI/jour (soit 5 µg/jour) depuis 2001 pour les adultes. Ces apports paraissent sous-évalués en particulier en période hivernale. En dehors de toute pathologie et selon les données de la littérature internationale, les apports quotidiens conseillés sont de 800 à 1000 UI/j. La RDA (recommended daily allowance) pour les enfants, adolescents et adultes est de 600UI/ jour et 800UI/jour pour les seniors.
En comparaison d’autres organisations comme le Vitamine D council prône une consommation de 5,000UI/ jour et la Endocrine society recommande une consommation de 1,500-2,000 Ui/ jour.


Vitamine D et santé

La 1,25 (OH) 2D, forme active de la vitamine D intervient sur la régulation de nombreux gènes dans plusieurs voies métaboliques.

• rôle sur la santé osseuse (stimule l’absorption intestinale du calcium) 
• Essentielle dans l'absorption intestinale du calcium et du phosphore
• rôle sur le développement de l’ostéoporose chez la femme ménopausée et les personnes âgées
• rôle de modulateur du fonctionnement du système immunitaire
• intervient dans les pathologies telles que l’hypertension, l’athérosclérose coronaire et le diabète.
• probable rôle sur la dégénérescence cellulaire
• rôle sur la prévention du cancer est envisagé et étudié
• association entre la consommation de vitamine D et la prévention des caries
• rôle dans la prévention des chutes, en particulier chez les personnes âgées
• traitement de l’hypoparathyroïdisme, du  psoriasis et du rachitisme.

Vitamine D et médicaments

Les antiépileptiques, les anticonvulsivants, de même que les glucocorticostéroïdes et les médicaments contre le sida peuvent, à long terme, entraîner une carence en vitamine D. Comme ce type de médicament est souvent prescrit à long terme, une supplémentation est essentielle, selon l’Endocrine Society. 

Toxicité et doses maximales

Le Food and Nutrition board américain indique une dose maximale de 4000 UI/jour/100µg à partir de 9ans.
Cependant, plusieurs chercheurs considèrent que cet apport maximal tolérable(AMT) est beaucoup trop conservateur et basé sur une mauvaise interprétation des données disponibles et suggèrent plutôt un AMT  de de 10000 UI en se basant sur des essais cliniques.

Sources:
https://grassrootshealth.net/blog/daily-dosing/
https://www.vitamindcouncil.org/i-tested-my-vitamin-d-level-what-do-my-results-mean/
lanutrition.fr dossier vitamin D automne 2016
http://www.sarahbest.com/vitamin-d-and-the-sun/
http://drholick.com
https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-319/Vitamine-D-actualite-et-recommandations
https://www.vitamined.net/besoin-journalier-vitamine-d/
https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/